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序號

項 目

總 分

內 容

得 分

扣 分

內 容

得分

扣分

內 容

得分

扣分

1

目  的

2

對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物

1

保證患者攝入足夠的營養、水分和藥物，利于患者早日康復

1

2

著　裝

5

衣帽整潔

2

頭發不過肩，不穿硬底鞋

1

洗手、戴口罩、無長指甲

2

3

評 估

7

了解病人病情，意識狀態及合作程度

3

評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等

2

病人的心理狀態，既往是否接受過類似治療，既往有無鼻部疾患

2

4

用物準備

6

治療盤內盛：胃管、液體石蠟、50ml注射器、別針、聽診器、PE手套、膠布

2

無菌缸及紗布、棉簽缸及棉簽、器械缸及鑷子、換藥碗、彎盤各一個，治療巾一塊、根據醫囑準備鼻飼液（溫度38-40℃）、溫開水適量、水溫計

2

垃圾桶、核對本、記號筆

2

5

查對、安全與舒適

8

將用物攜至病人床旁，核對床號、姓名，向病人解釋操作目的以取得合作

4

病人取坐位或半坐臥位，無法坐起者取右側臥位，取下病人眼鏡或義齒妥善放置

2

環境安排合理，注意插管、喂食安全

2

6

操作過程

插

胃

管

26

核對醫囑，協助病人取適當位置，無法坐起者取右側臥位，頜下鋪治療巾，放彎盤，備好物品

2

分別輕按兩側鼻翼查看鼻腔是否通暢，選擇通暢一側，酌情清潔鼻腔

2

戴清潔手套，檢查胃管是否通暢，測量胃管應插入的長度并目測刻度，取一塊紗布蘸石蠟油潤滑胃管前段15-20cm

4

左手取紗布托住胃管，右手持鑷子（或直接用手）持胃管前端沿選定側鼻孔徐徐插入

3

插至咽喉部時（約10-15cm）囑病人作吞咽動作，順勢將胃管送下至所需長度（一般成人插入深度為45-55cm，相當于病人前額發際到劍突的長度）

4

插管過程中如插入不暢時檢查口腔、胃管是否盤曲在口咽部，可將胃管抽出少許，再小心插入

3

確認胃管在胃內（可選一種方法）：用注射器連接胃管，抽吸胃內容物，抽出胃液證明在胃中

3

也可將聽診器放在劍突下，用注射器從胃管末端注入10ml空氣，如能聽到氣過水聲，證明胃管在胃中；將胃管末端置于盛水杯中無氣泡出現

3

確認胃管在胃內后,擦凈口鼻分泌物,脫手套,用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部,在胃管上做插入深度標記

2

灌注食物

16

用水溫計測量溫開水及鼻飼液溫度：水溫計擦拭清潔后使用，鼻飼液溫度保持在38—40℃左右。

3

灌注食物：將注射器與胃管末端連接。（口述：每次鼻飼前進行抽吸，見有胃液抽出后，再注入少量溫開水，再緩慢灌注鼻飼液或藥液，鼻飼完畢后再注入少量溫開水沖洗胃管）

5

每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h

3

撤治療巾

2

用別針固定于病人枕旁或衣領處

1

協助病人清潔口腔、鼻孔，囑病人維持原臥位20～30分鐘，整理用物，記錄

2

指導

患者

6

告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應

2

告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。指導患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作

2

指導患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出

2

拔管

6

拔管

2

方法 ：攜用物至病人床前，核對并向病人解釋， 取紗布一塊放于彎盤內，置于病人頜下，輕輕揭去膠布，別針，夾閉胃管末端放于彎盤內，戴手套，用紗布環繞近鼻孔處胃管，囑病人深呼吸，在呼氣時將胃管拔出，到咽喉處快速拔除

2

將胃管放入彎盤中，移至病人視線外，清潔病人口腔、鼻腔及面部，擦去膠布痕跡，脫手套，幫助病人漱口，取舒適臥位，整理床單位

2

7

整理用物

9

整理用物，按醫療垃圾分類處理，清洗消毒，備用

2

洗手，記錄

2

注意事項：1.插管過程中患者出現嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插

2

2.昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度

1

3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫師減量或者暫停鼻飼

1

4.鼻飼給藥時應先研碎,溶解后注入，鼻飼前后均應用20ml水沖洗導管，防止管道堵塞。5.鼻飼混合流食,應當間接加溫,以免蛋白凝固。6.對長期鼻飼的患者,應定期更換胃管

1

8

評  價

9

操作方法正確，動作輕柔，無粘膜損傷出血及其他并發癥

3

病人理解插管意義并能主動配合，確保胃管在胃內，無脫出

3

保證病人基本營養、藥物及水分的攝入，插管后病人無不適反應

3

9

合　計

100

35

33

32